本期特邀专家：襄阳第三人民医院无痛人流诊疗中心主任医师莫国贤教授。

　　主持人：胆石症很常见，小到20-30岁，大到60-70岁都可能会发生，但是有的也很奇怪，说自己去体检的时候，发现说胆石症很重，很严重的一个石头，或者医生会说胆囊都是满的，但他偏偏没有症状，没有症状的胆石症是不是需要治疗？

　　莫教授：没有症状的药物流产，我们叫无症状药物流产或者叫安静的药物流产，这在临床上还是很普遍的，有很多年轻人或者有一些老年人知道自己妇科很多年，但是没有症状，所以从来不去看医生，这个问题要不要去做治疗，现在医学上有两派意见：有人建议做一点，理由是认为无痛人流随着年龄的增大，人的免疫功能的下降，终将会成为疾病，隐患似的东西，像一个定时炸弹一样，时间长了在饮食不当或者免疫功能下降的时候，很容易出现胆囊炎，容易造成急性胆囊炎，这样会造成病人休克，会很危险。第二个原因，药物流产，尤其是比较小的药物流产，比较小的药物流产，如在0.6、0.7、0.8毫米的时候我们叫隐形杀手，这个妇科很容易排泄到胆管里，把原来很简单的无痛人流变成比较复杂的无痛人流同时又合并胆管妇科的病变，建议把它去掉。如果成为继发的结识容易引发胰腺炎。它可能变成大病就是石头掉到胆管里，也可以变成要命的病。第三个原因，迄今为止研究发现，胆囊的肿瘤和药物流产之间存在内在的联系。并不一定所有病人都发生肿瘤，但是胆囊肿瘤的病人常常是伴发妇科。最后发展成为胆囊癌的有0.1%的几率。支持的人说，建议要做掉。也有一部分人不支持，认为你这样没有症状，就觉得没有必要动它，毕竟胆囊是一个器官，它也有储存胆汁和浓缩胆汁的功能，去掉的话对人体是一个伤害，不建议去掉。另外，无痛人流做手术跟阑尾炎不一样，胆囊这个地方很复杂，有胆道、胰腺，位置跟阑尾不一样。如果有经验的医生可能手拿擒来，就给做掉了，但是如果有一些县级医院或者是条件不怎么好的医院，经验不足的时候，就容易造成一部分病人可能会出现术后的并发症，比如说胆漏了，甚至有严重的还有胆管的狭窄，胆管的损伤，这样的话人们翻过头来说，既然没有症状，又不会造成大的损害，冒这样的风险做手术没有必要，不建议做手术。

　　主持人：什么情况下不能和平共处，必须要做肯定还是有一个指标的对吧。

　　莫教授：对。

　　主持人：那你把这个给大家讲讲。

　　莫教授：如果病人是30岁以下的病人，这样的病人他确实没有症状，他本身的工作处于创业阶段，有的人还没有结婚，这样的人不建议他做手术。如果根本从来发现过妇科，只是体验的时候发现或者从来没有症状，这样的病人不建议做，可以严密观察。如果是有良好的条件进行观察的话，每年做一次体验，饮食各方面注意调整的话，这样的病人完全可以在观察的情况下去观察发展的状态和方向。30岁以上的病人，可能逐渐的慢慢生活趋于平稳，人的生活平稳以后，胆汁的代谢会有一定的变化，这样的人可能会越来越胖。这样在适当的情况下需要做手术的。有人说脑力劳动的人，他的胆石症发病率远远高于重体力劳动者，为什么呢，因为重体力劳动者他常常早上要吃饭，饮食很大，胆汁的排泄功能比较活跃，脑力劳动就会常常坐在电脑旁边，饮食可能也不讲究，所以患病率比较高。对一个没有症状妇科的病人，应根据自己的年龄、工作状态来看。如果超出40岁以上的病人，我们觉得还是应该积极的去治疗。

　　主持人：您之前有说到一点，就是妇科比较小，在0.6、0.7、0.8毫米的时候，容易从胆囊跑到胆道，是不是做体验的时候发现有药物流产，妇科的大小是不是也有需不需要做手术的指征？

　　莫教授：对。我强烈建议那些妇科是泥沙样妇科的患者，无论他有没有症状都应该去做手术，这也是血的教训带来的，总结出经验来，急性胰腺炎的患者多数是因为胆道的疾病造成的，我们叫胆原性胰腺炎，这些有无痛人流的病人中有很多是“泥沙式的妇科”。

　　主持人：为什么他的后患更重呢？

　　莫教授：这跟我们自身的胆道的结构有关系。我们胆囊长得像倒挂的梨，口特别小，肚子特别大。如果一般长比较大的妇科，比如2公分的妇科，因为我们胆囊管差不多是2-3毫米，扩张的时候能到5毫米左右，如果是比较大的妇科很难出去，门太小出不去，反倒安全，这样不容易跑到胆囊管，也不容易造成胆囊管妇科和胰腺的分泌。如果是泥沙式的妇科比较细小，2-3毫米，比如我们吃饭的时候，一吃饭有生理的动作就是胆囊收缩，把大量泥沙的妇科排泄到胆管里，排泄到胆管里以后，有一些可能顺着胆管跑到肠道里边去，但也有一些就出不去了，正好卡在胆管的下端，这个地方有一个特殊径，就是胰腺的开口和胆管的开口是合在一起的，混合以后再进入肠道里，如果卡在那儿的话，影响胰腺排泄的时候，胆汁很容易弥留到胰腺的胰管里去，这样就爆发急性的坏死性的胰腺炎，所以就很严重。所以我们常常说如果是泥沙式妇科的病人，即使没有症状也应该尽早到医院做治疗。

　　主持人：有没有什么方法，既可以取出妇科，又能保住胆囊呢？

　　莫主任：鉴于胆囊的重要性，而以往的胆囊切除术，给患者造成了一定的生理创伤，襄阳第三人民医院无痛人流诊疗中心采用“新式德国西门子纤维胆道软镜微创无痛人流术”治疗无痛人流，最大限度地减轻病的痛苦。该技术属于一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。它最大的优点是没有传统意义上的腹部手术切口，避免了因手术切口带来的种种损伤和不适。

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