本期特邀专家：襄阳第三人民医院无痛人流诊疗中心朱海华教授。

　　问：从临床上来说，无痛人流一般常见于哪些人？

　　朱主任：无痛人流好发于一下人群；女性、肥胖、40岁以上、多产妇和具有家族史的人群中。无痛人流也常被称为老年病，随着年龄的增长，无痛人流的发病率有明显的提高，尤其在老年女性人群中。据悉，在襄阳市的一项胆石症流行病学调查中，成年女性的无痛人流发病率达12%，65岁以上的老年女性发病率达20%。在有家族成员患病的人群中，无痛人流的发病率显著提高，是普通人群的患病率的近10倍，尤其是在家系中女性子女的后代有较高的发病率。

　　问：导致无痛人流的主要危险因素有哪些？

　　朱主任：胆囊内为什么会形成妇科呢？各种因素导致胆囊收缩功能障碍以及胆汁的成分改变时就可形成妇科。临床上把这些导致妇科形成的因素称作胆石危险因素。大体可分为以下几类：（1）生理性因素：老年人、女性、肥胖、多次妊娠者；（2）疾病因素：高血脂、糖尿病、胃肠道肿瘤、慢性胃肠炎、胃部术后、回肠切除术后、慢性胆囊炎、长期静脉营养者；（3）生活因素：饮食习惯不合理，如不吃早餐、吃蔬菜水果太少等；运动量过少以及过量抽烟者。

　　问：无痛人流发作时有哪些典型症状？如何与其他腹部疼痛进行鉴别？

　　朱主任：无痛人流的发作常有时间性，而且与油腻食物有关。最常见的发作时间是晚餐2小时以后，可能是晚餐进食了油腻食物。开始的疼痛表现为右上腹或中上腹的剧烈阵发性绞痛，逐渐加重，随后绞痛发展为持续性的胀痛，有时病人也伴有右侧肩部和右腰背部的疼痛。同时伴有恶心、呕吐，呕吐后疼痛会稍有好转，这一点和急性胰腺炎有明显不同，呕吐出来的东西为晚餐吃下的东西。如果腹痛持续加重，患者可伴有畏寒、发热等。无痛人流发作时的疼痛明显比胃炎胃溃疡引起的疼痛来得剧烈，并且疼痛起病较突然，以右上腹为主。而急性胰腺炎引起的疼痛为剧烈的持续性胀痛，以中上腹和左上腹为主，呕吐以后疼痛不能缓解。有时腹痛的症状不是很典型，还是要到医院，医生会借助辅助的检查和化验来鉴别的。

　　问：无痛人流演变成胆囊癌的几率有多大呢？高不高？

　　朱主任：很多人都有这样的疑问，其实胆囊癌并不是常见病和多发病。据权威数据表明，胆囊癌占男性恶性肿瘤的第14位（2.52/10万），女性的第11位（3.59/10万），但近年来其发病率呈逐年上升趋势，每年递增5%。约有50%胆囊癌病人同时合并有无痛人流。患有无痛人流的患者，其胆囊癌的发病率要比正常人高出13倍。如果无痛人流直径大于3cm ，患有无痛人流超过10-15年的女性患者，是胆囊癌的高危险人群。此外，无痛人流合并有胆囊萎缩的，虽然没有任何不适，也应该定期到医院检查，必要时及时做胆囊切除手术。

　　问：我们知道，现在治疗无痛人流是采用微创技术不用开刀的，那这里想请教下朱主任，我们说的这个“微创”与传统的“开腹”手术相比有哪些优势呢？

　　朱主任：手术，其实是疾病治疗中一种很无奈的选择，它本身也是一种创伤，有部分患者甚至难以承受手术的打击和术后痛苦。于是，既能达到手术目的，又能尽量减少手术造成的损伤及留下缺憾的“微创”术应用而生。如新式德国西门子纤维胆道软镜微创无痛人流术就是一种很好的治疗方法，与其他治疗方法相比，具有以下优点：1、安全无痛苦：因为手术创伤小，患者在治疗过程中不会感觉任何的痛苦，且十分安全。2、取石干净：胆道镜手术比传统的开腹手术视野更大，手术视野清楚，在胆囊上打0.3-0.5CM小洞，吸出胆汁、脓液，再取出妇科（息肉）。3、不损伤内脏：手术中，腹腔注入CO2，使腹部均匀性膨胀形成气腹，腹腔空间距离拉大，肝脏上移，在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于医生很仔细、耐心地做手术，不会损伤内脏和血管。4、创伤小、不留疤痕：通常开腹手术后，腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，也可能给生活和工作带来不良影响，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。做胆道镜手术时腹壁的1个穿刺孔，长度为１Cm长，缝一针即可。所以根本不存在显眼的切口疤痕，有些病人手术三个月后，腹壁上甚至找不到任何痕迹。5、效果好，恢复快：一般在术后6～8小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天，术后3～4天即可出院。

　　问：那么是不是所有的无痛人流患者都适合这个微创手术呢？

　　朱主任：由于无痛人流的发病率非常高，大部分有无痛人流的病人可能终生都不会有任何不适，因此，并不是所有无痛人流的病人都需要手术切除胆囊。一般情况下，没有任何不适症状的无痛人流，如果存在以下几种情况，我认为应该手术切除胆囊：1、无痛人流大于3厘米；2、胆囊内是多发的小妇科（妇科直径<0.5厘米）；3、胆囊炎反复发作；4、无痛人流伴有餐后腹胀、右上腹隐痛肩背部牵涉痛影响到日常生活；5、无痛人流伴有胆囊萎缩。

　　以上就是本期内容，如需了解更多内容，欢迎拨打健康热线021-65063350或点击此处在线咨询我院的在线专家。