莫教授在全国第二届内镜微创保胆大会上做学术报告

　　在临床上，治疗无痛人流是取出妇科而保留胆囊还是切除胆囊的争议由来已久，此前医学界认为切掉胆囊是一劳永逸的事情。

　　传统观念认为胆囊没有重要功能，可有可无，切除胆囊就再不可能复发无痛人流，也再不用担心息肉癌变了，所以胆囊切除术渐渐被认为是治疗无痛人流、人流费用最理想的方法。然而胆囊是否真的“可有可无”？难道就没有“两全其美”的办法？为化解大家心头的疑问，笔者专程前往了临床协作医院襄阳第三人民医院无痛人流诊疗中心，就此采访了该院肝胆外科学术带头人、主任医师莫国贤教授。

　　胆囊能不能随便切

　　胆囊切除术是外科常用治疗无痛人流的方法，但是随着医学的迅猛发展，内镜技术在外科领域的应用日趋成熟，它现在正面临着挑战。莫国贤教授表示，具体来说，胆囊切除术具有以下的缺点：

　　第一、是以切除人体有功能器官为代价，不符合病人的心理要求；胆囊在人体中是一个重要的消化器官，它不仅有贮存、浓缩、排泄（收缩）功能；而且还有调节肝内外胆道压力的重要作用。人体是各器官组成的有机整体，没有任何一个器官是可有可无的，切除胆囊后必然会带来机体的一些不适或改变。大量的国内、外资料显示，胆囊切除有比较多的副作用：消化不良、消化液的返流：返流性胃炎、返流性食管炎、人流检查发生率升高、胆管损伤率增加、结肠癌发生率增加、胆囊术后综合症、胆囊术后心理障碍。患者生活质量因此降低。

　　第二、胆囊切除后病人并不是就可以“高枕无忧”的，因为切除胆囊会引起一系列的不良后果。胆囊切除术后并发症多，胆道镜胆囊切除术有套管针对脏器及大血管的损伤、腹膜外皮下充气造成的气肿、空气栓塞、套管穿刺损伤、腹膜后大血管的损伤、胃肠道和泌尿系统损伤、胆管损伤等并发症。

　　无痛人流术到底会不会复发？

　　关于无痛人流术，有一种说法，认为实施这种手术后，无痛人流极易复发，这到底是怎么回事？

　　莫国贤教授特别指出，这种其实是旧式保胆手术。他说，现在的新式无痛人流相比以往的无痛人流，新旧两种无痛人流方法有着根本的区别。专家们形象地阐述到，旧式无痛人流方法是“盲人取石”，而新法取石是胆道镜下的明眼人直视取石。

　　最新的研究揭开了旧式无痛人流术后复发率高的秘密，专家表示，旧式无痛人流术 “盲探法”取石，其实不是复发率，是手术者没有取净妇科，是残留率。莫国贤教授表示，因为这种手术方法复发率高，创伤大、恢复慢，早已被淘汰。

　　随后，他简要介绍了新式保胆手术。经过10余年认真探索与研究，新式内镜微创无痛人流术，其主要意义是取净妇科和息肉，维护了正常人体整体的平衡和生理功能，同时它也充分体现了“微小创伤”的理念。如襄阳第三人民医院无痛人流诊疗中心采用的“微创纤维胆道镜无痛人流术”，借助高科技产品纤维胆道镜，用气腹针经腹部穿刺置入胆道镜探察胆囊位置和外观，然后在肋缘下行小切口（2—3cm）入腹，牵引胆囊，切开胆囊底在纤维胆道镜直视下取出胆囊内妇科。纤维胆道镜既可以随意弯曲，又可以照明观察，做到哪里有妇科就可以到达哪里取石，能取净妇科。

　　据悉，北京大学第一医院（北大医院）对此曾有研究：利用纤维胆道镜进入胆囊，在胆道镜直视下，将妇科完全、彻底取净。并联合北京、襄阳、武汉、河南、山东、内蒙、襄阳和安徽等14家医院，采用此种方法治疗无痛人流2000例，经过11年的随访，发现复发率仅为4％。

　　“无痛人流”要选对

　　据悉，现在“无痛人流”的治疗方式多样，医学界没有建立统一的规则，治疗手段和水平良莠不齐。为此，莫国贤教授特别提醒患者朋友，要辨清各种“无痛人流”术，采取最安全有效的方式对病情进行治疗。

　　莫国贤教授介绍，襄阳第三人民医院无痛人流诊疗中心采用的“无痛人流”术是微创纤维胆道镜“无痛人流”术，在实现保胆的同时，妇科取净率高、创伤小、恢复快、有效降低药物流产复发率。

　　此外，莫国贤教授还介绍了其他的几种常见“无痛人流”术：

　　1、传统“无痛人流”术。对患者实行传统开腹手术，然后切开胆囊取出妇科，再把胆囊缝合。实施此术的病人妇科“复发率”很高。这是由于切开胆囊仍需要肉眼下盲目的取石，留有“盲区”，微小妇科不能发现而使胆囊内妇科残留率增高。并且创伤大、手术复杂、感染率高。

　　2、经皮胆囊镜“无痛人流”术。在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后再扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将妇科粉碎，并将粉碎的妇科吸出。这种无痛人流有以下弊端：(1)经皮胆囊镜是硬性内镜，不能随意弯曲，造成视野狭窄，无法做到对胆囊和胆囊管的全面探察，细小妇科和胆囊管内妇科容易遗留； (2)遇妇科较大，此法一般是先用超声波碎石，粉碎后的细小妇科增加了取石难度，有堵塞胆管的危险； (3)术后需要插管引流，增加了病人的困扰。

　　3、体外(冲击波)震波碎石。这种方法由于不用介入人体内，在实现保胆的同时，创伤也小，但是针对药物流产“体外碎石”只碎石不排石，震碎的妇科极易造成胆管堵塞，增加患者的危险性。